L'envoi du formulaire suivant ne constitue en aucun cas une inscription définitive mais nous
permettra de vous contacter pour la séance d'information qui se tiendra le 19 janvier 2012.

                         Nom     Prénom

                   Adresse

         NPA / Localité

                 Tél. privé      Tél. mobile 

                      E-mail

Date de naissance

                        Ecole      Degré / Classe

       Prof. de classe       Prof. d'anglais

                          Nombre d'années d'étude de la langue anglaise (inclus 2011-2012)

Les programmes suivants m'intéressent:  1   2  3  4  5  6 

Interessé par le programme d'accueil 3 à 6 jours Welcome USA  ?
 

Accueil :                                       15 ans          

          d'un garçon                 16 ans                           

 d'une jeune fille                  17 ans                             

                      égal                  18 ans                                            

 

Remarques éventuelles